*為必填

家長姓名*

先生小姐

身分證字號*

聯絡電話*

電子郵件*

通訊地址*

緊急聯絡人*

緊急聯絡電話 (請填寫這段時間在國內的親友)*

貓咪大名 (若有多隻請以符號.分開,以此類推)*

貓咪性別 (例:男,女)*

貓咪年齡 (例:5個月,2歲)*

貓咪品種 (例:米克斯Mix,金吉拉,曼赤肯)*

貓咪體重 (例:約4kg)*

是否已絕育？*
是否(不得共同放風)

住宿期間使用貓砂種類為何？*
礦砂松木砂豆腐砂尿布墊自備

貓咪飲食習慣(可複選)：*
乾糧罐頭鮮食生肉

貓咪個性(可複選)：*
親人親貓不親人貓輔助說明：

貓咪是否曾有咬人或攻擊的紀錄：*
是否輔助說明：

貓咪不喜歡被碰觸部位：

是否有其他住宿經驗：*
是否

若有,貓咪適應狀況如何？：
良好不良

是否先天或曾有過重大疾病？*
是否輔助說明：

是否有藥物過敏？*
是否輔助說明：

是否有食物過敏或不能吃的食物？*
是否輔助說明：

是否有異食癖或喜歡亂咬亂吃需要注意的物品？*
是否輔助說明：

習慣看診的動物醫院*(用於特殊病情時方便照護人員諮詢醫院,恕無法指定特定動物醫院就診)：

預防針注射紀錄(可複選)：*
三合一狂犬病其他核心疫苗

接種日期(如108年7月)：*

*接種疫苗七天/手術後七天內/三個月以下幼貓/懷孕母貓 請勿入住*

貓咪放風方式勾選：*
獨立放風(每家貓咪輪流出來散步玩耍,不會接觸到其他貓咪)不願放風共同放風(我的貓咪已接種疫苗並願意承擔貓咪可能互相傳染疾病之風險)
*接種疫苗的狀況和效期以及貓咪的健康狀況會影響貓咪放風方式*

其他同意事項：
是否同意貓後苑將貓咪照片上傳至社群相關網站並標註名字？*
同意不同意
是否同意住宿期間給予健康貓零食或肉泥？*
同意不同意

若需餵藥/客製服務請詳細說明：

其他需要我們注意的地方：

我已閱讀並同意貓後苑貓咪寄宿美容同意書

我已閱讀並同意貓後苑貓咪住宿公約